心脏病症的诊断与治疗经验谈☏:(888) 950-2655 纽约心脏科医生/诊所/医院/门诊分享经验（下）

文/云飞

接上文

上篇文章主要介绍了在所有与心脏有关的疾病当中，最为常见的冠心病的出现的症状、原因等问题，这一篇接着讲述冠心病的诊断和治疗等相关问题。

Flushing Vascular Center－纽约血管中心、静脉曲张 心血管科 心脏科 医生 诊所

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诊断

在诊断中，心脏科医生会先询问病史，在进行身体检查时会可能会要求进行常规血液检查，也会根据患者的实际情况建议进行一项或多项诊断测试，这些测试包括：

1、心电图（ECG）

心电图是测量和诊断异常心脏节律的最好方法，可以诊断心电传导组织受损时心脏的节律异常，及由于电解质平衡失调引起的心脏节律的改变。

纽约心脏科医生提醒你，有患心脏病风险的人群，应定期到医生处检查。

2、超声心动图。

超声心动图是指用声波来产生心脏图像，医生可通过生成的图像来判断心壁的所有部分是否正常，能否正常向心脏提供血液。对于声波感应较弱的部分可能在心脏病发作期间受损，或是接受到的氧气太少，或是冠状动脉疾病或其他疾病的征兆。

3、运动压力测试

如果您是在运动期间身体出现不适，医生可能会要求您在进行心电图检查的同时做运动，比如在跑步机上行走，或骑固定自行车等。如果有需要，也会在做超声心动图检查时，要求您做运动。不过，在某些时候，也会使用某些刺激心脏的药物来代替锻炼。

4、核压力测试

核压力测试与运动压力测试相似，也是将其图像增加到心电图记录中。其主要测量人在休息和有压力等不同状态下，流向心脏的血流量。在测试中，医生会将示踪剂注射到人体的血液中，通过特殊的摄像头检测心脏中血流较少的区域。

5、心导管检查术

心导管检查术可用于测量心脏每分钟泵出的血量，从而发现心脏缺陷，识别累及心脏的肿瘤（如黏液瘤），并对其进行活检等。

在心导管检查术中，医生会将一根导管查入检查者的腹股沟、颈部、手臂、或大腿上部的动脉内，用X射线将导管引到正确的位置（心腔）。该项检查只能在医院进行，整个过程需要40~60分钟。

6、冠状动脉造影

用细导管将一种不透射线的造影剂注入冠状动脉中，让其在 X 光片上显影，从而观察心脏的一种方法。

7、心脏CT扫描

对心脏进行CT扫描，以查看动脉中的钙沉积物，如果发现大量钙，则可能是冠状动脉疾病。

冠心病的治疗

冠状动脉疾病的治疗方式一般包括改变生活方式，服药，或到某些医疗机构进行检测治疗或手术等。

另外，要特别指出：对于冠心病患者而言，预防比治疗更重要。

一、改变生活方式

改为健康的生活方式可以帮助您促进健康，预防或减缓冠状动脉疾病进一步进展。这些方式包括：

1、戒烟

吸烟是危害动脉的主要危险因素。尼古丁会收缩血管并迫使心脏更加努力地工作，而一氧化碳会减少血液中的氧气并损坏血管内壁。因此戒烟可降低心脏病发作的几率。

2、控制血压

如果血压高于正常值，每年至少需要到医生处测量两次，如果有心脏病，医生可能还会需要患者进行更加频繁的测量。最佳血压应该在120—80 mmHg之间。如果患者能够控制住自己的血压，就可以降低心脏病发作的几率。

3、检查胆固醇

每个成年人都应该在20多岁时进行一次基线胆固醇测试，此后至少每隔5年检查一次。注意自己身体内胆固醇的含量，可降低心脏病发作的几率

4、控制糖尿病

糖尿病患者应该严格控制血糖，这样做将有助于患者降低患上心脏病的风险。

5、健康的饮食

多吃对心脏有益的食物，包括水果、蔬菜、全谷物、豆类和坚果。避免食用饱和脂肪和反式脂肪，减少糖和盐的吸收，如果每周都能吃一、两次鱼就更好了，对于部分人群来说，多吃鱼有助于保持心脏的健康。

避免或限制饮酒，对于无法戒酒的人来说，要限制自己的酒量。另外，即使是健康的成年人，也不能过度饮酒。女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。

6、运动

锻炼有助于控制体重、糖尿病、高血脂、和高血压等所有与冠状动脉疾病有关的危险因素。因此，每周至少要进行150 分钟的中度有氧运动，或者75分钟的剧烈有氧运动。注意，两种运动应相结合。

7、保持健康的体重

超重会增加患有冠状动脉疾病的风险。因此要注意自己的体重，控制它，即使只减掉少量的体重也能帮助减少冠状动脉疾病的危险因素。

8、参与心脏康复活动

对于做过手术的患者，医生可能会建议他参加心脏康复活动，这有助于患者改善对健康的认识，还能根据患者的情况制定运动训练计划。

9、管理压力

保持心情愉悦，尽可能地减少压力，学习管理压力的健康技巧，比如放松肌肉、深呼吸等。

10、接种疫苗

接种疫苗，降低感染流感的风险。在COVID-19大流行期间，更要注意，做好防护，避免感染。

11、定期体检

这一点很重要，因为影响冠状动脉疾病的一些主要危险因素，比如高血脂、高血压和糖尿病等在早期没有任何症状。因此，早日发现身体不适，可以进行更好地治疗和维持，以保护心脏的健康。

二、适用于治疗冠状动脉疾病的药物

这个就不详述了，药物的使用应该听从医生的建议，这里只是简单地介绍。

1、胆固醇修饰药物，这此药物可以帮助减少或改变沉积在冠状动脉上的主要物质。

2、阿司匹林等血液稀释剂，此类药物可以减少血液凝结的趋势，防止冠状动脉阻塞。

注意，对于患有出血性疾病或服用另一种种血液稀释剂的患者，阿司匹林可能会很危险，不能随便服用。

***在服用药物前一定要询问自己的医生***。

3、β受体阻滞剂，此类药物会减慢心率，降低血压，从而减少肌体（心脏）对氧气的需求。可降抵心脏病患者在未来发作的风险。

4、钙通道阻滞剂，主要是通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，来抑制细胞外钙离子内流，从而使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。

对于单独使用β受体阻滞剂无效的患者，可与钙通道阻滞剂一起使用；不能服用β受体阻滞剂的患者，可用钙通道阻滞剂来代替β受体阻滞剂，这类药物可帮助患者改善胸痛等症状。

5、雷诺嗪，此类药物不仅能够让患者的心率减慢、血压降低，还能防止乳酸中毒，可以帮助患有胸痛（心绞痛）的患者。对于不能服用此类药物的患者，可以使用β受体阻滞剂替代。

6、硝酸甘油，硝酸甘油片剂、喷雾剂和贴剂等药物可以通过暂时扩张冠状动脉和减少心脏对血液的需求量来控制胸痛。

7、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），此类类似的药物可以降低血压，预防冠状动脉疾病的进展。

纽约心脏科医生提醒，心脏有任何不适，都应及时与医生联系。

三、手术

动脉血管成形术和支架置入术

动脉血管成形术和支架置入术可以打开阻塞的动脉，从而恢复血液流动。

该手术是将一个微小的球囊临时插入到阻塞的动脉中，使其充气膨胀，扩张堵塞的部位，让血液可以自由流动。

动脉血管成形术和支架置入术通常联合使用，支架置入术是指在堵塞的动脉中放置一个小的金属弹簧圈（支架），这样的支架有助于支撑动脉扩张并减少其再次变窄的几率。大多数支架会缓慢释放药物，以保持动脉畅通。

冠状动脉搭桥手术

冠状动脉搭桥手术是指医生使用患者身体的另一部分血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或血管的替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过阻塞或狭窄的部分到达缺血的部位，从而改善心脏功能，缓解心绞痛症状。因为是在主动脉根部和缺血心肌之间建立一个畅通的路径，因此有人形象地将其称为“搭桥”，意思是在心脏上架起了一座“桥梁”。