【纽约家庭医生】美国的家庭医生及医保制度详解

Posted on 12月 9, 2021 / 415

文/云飞

很多刚到美国的小伙伴们面对与国内截然联不同的医疗体制,十分地茫然,不知道生病之后应该怎么办?在这里小编详细地解释一下美国的情况。在美国看病,首先要选择一个自己的家庭医生。这里要先明确一个概念,家庭医生不是指私人雇佣的医生,家庭医生也不会上门去给病人看病,家庭医生就是医院中的普通医生,只不过选定家庭医生后,看病体检都要固定找这位医生。一般来说一个人可以指定几位家庭医生,不满意也可以随时更换。至于说为什么要先寻找家庭医生,这个就要从美国的医疗保险制度说起了。

美国的医疗保险制度

在美国看病是非常昂贵的,因此购买医疗保险就成为一个普遍的现象。有保险的患者到医院看病,保险公司会承担全部或大部分医疗费用,患者不需要直接向医院付款。

美国的医疗分两大类,政府福利及带有商业性质的保险,两种保险形式并存,目前两者比重各占50%。

政府福利包括老人和残疾人保险(Medicare)及穷人保险(Medicaid)。

顾名思义,老人和残疾人保险面对的是65岁以上的老人(必须是合法居留并且在美国工作并正常纳税的)及残疾人(无年龄限制);至于穷人保险,各州对贫困线有着不同的定义,其中的差别较大,这里就不赘述了。

这里主要讲一下商业保险,这个是大多新移民们比较关注的。美国的医疗商业保险分成两类,HMO及PPO。一般来说由受雇单位购买,他们支付其中大部分费用,受保人承担另一部分。由于HMO比PPO便宜很多,因此大部分单位都选择支付HMO保险。

不过,HMO虽然便宜,但其限制也很多。美国保险政策要求,使用HMO的前提是,受保人必须有一名家庭医生。只有在家庭医生同意的情况下,受保人去看专科医生才能受保(后面会解释家庭医生和专科医生的区别)。如果病人需要住院治疗,家庭医生或专科医生会联系医院将患者转入治疗;当病人的病情缓解后,病人会转回医生的诊所复诊。

也就是说,如果家庭医生认为没有必要,病人自己去找专科医生去做进一步的检查、诊断及治疗,这种情况保险公司是不会支付保费的。所以说,对于购买HMO保险的小伙伴们,看病的第一步就是找一个靠谱的家庭医生。

另外,再说一下PPO。PPO和HMO最大的不同是,购买PPO的受保人不用通过家庭医生转诊,无需任何人或机构的同意,就可以直接去看专科医生。

但是在美国,即使购买了PPO的用户,他们绝大多数人都有自己的家庭医生,他们更愿意由家庭医生照料他们的身体,生病了也愿意让家庭帮助他们推荐专科医生,协助他们转诊。从这里就可以看出,家庭医生在美国的医疗体系中有着十分重要的地位。

这里要提醒一下,不管是从政府申请的保险,还是用人单位购买的保险,用户拿到保险后一定要仔细阅读手册细则,要特别注意保险的受保范围和条件。因为各用人单位与保险公司的合同各有不同,美国各州的政策也大不相同。比如说有一些商业保险中就不包含体检。

纽约家庭医生提醒您,不要等不舒服了才去医院,要养成定期体检的好习惯。

家庭医生

在美国,“家庭医生”被称为医疗卫生体系的“守门人”,他们作为初级医疗服务承担了大部分病人。

家庭医生包括以下几大类:

1、家庭常规医生(Family Practice或General Practice),主要工作是诊治成人和儿童普通的常见病,不包括怀孕护理等工作;

2、内科医生( Internal Medicine),主要工作是处理成人的许多慢性疾病,通常不包括儿童;

3、小儿科医生( Pediatrician),仅看小儿科,是专门照顾儿童的医生,不包括成人;

4、老年科医生(Geriatrician),是专门照顾老年人的医生。

5、产科医生(妇科医生)(Obstetrician或Gynecologists),是专门治疗女性生殖系统疾病的医生。

一般来说,在美国一个人并非只有一位家庭医生。比如一个小孩,从他出生到成年之前,他的家庭医生就是一名“儿科医生”;成年后,就要更换一名普通的“家庭医生”;看牙,就要有一名牙科的“家庭医生”;配眼镜,就要有个“配眼镜的家庭医生”(与“眼科医生”不一样),如果是女生,可能还需要一名“妇科家庭医生”等等。

当个人确定他的家庭医生后,医生大约会花40分钟的时间看诊,期间医生会仔细询问个人的身体状况,包括现在的病情、过去的病史、家族病史等等,也有可能会询问个人有没有特殊的信仰或生活上的习惯,以确定在以后的检验中,不会触犯他的日常生活习惯或宗教信仰。之后这个人的医疗档案就会存放在家庭医生那里,家庭医生会随时关注他的身体状况。如果生病了,家庭医生会根据他的医疗档案及他平时的身体状况,用专业知识制定最合适的治疗方案,并判断是否需要转诊,做进一步地治疗。

在个人没有生病时,家庭医生还要负责督促他定期做身体检查,监控他的健康情况,防止大病产生,还要教育他如何更好地维护身体。

还要说明一点,有家庭医生的人看病也十分方便。一般来说,一个社区有很多家庭医生,每个家庭医生负责不同的人群,这样人们生病的时候,不用去医院排队,需要住院的病人,也可以到附近的社区医院住院护理。

另外,家庭医生的水平并不差,他们是美国医生的中坚力量,受过严格的医学训练,如果你认为他们很low,那就错了。

还有一点要特别说明,虽然家庭医生可以由个人指定,但是如果这名医生接收的病人达到了一定数量,为了更好地服务病人,这位医生就不会再继续接收新的病人了。

家庭医生和专科医生的区别

现在再来解释一下家庭医生和专科医生的区别。在美国要想成为一名医生,必须先经过4年的医学预科或相关学科的学习,在取得学士学位后,才能参加医学院校的入学考试(录取率仅为10%),被录取后在医学院学习4年取得博士学位,还要再经过3至6年的住院医生培训,这也是一个全科性质的专业培训,至此才可成为一名家庭医生。住院医生培训完成后,再进入1至3年的专科进修培训,才能成为一名专科医生。他们专精于不同的细分领域,比如肿瘤、心、肺、肾、内分泌、骨科等。

同家庭医生一样,专科医生也会有自己的诊所,通常也会与三、四家医院有协作(当病人需要复杂的检查和手术时,会借助这些医院)。当家庭医生将病人转给专科医生后,专科医生还会与家庭医生会保持密切地联系,必要时交换意见,以确保病人能够尽快地康复。

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