慢性支气管炎无法治愈?医生:预防最重要

慢性支气管炎无法治愈?医生:预防最重要

冬季是上呼吸道感染频发季节。除了冷空气对呼吸道的直接刺激会引起一系列最常见的是病毒感染,如果本身有慢性呼吸道疾病或抵抗力弱的病人,得病的概率就更大,而且并发症会更多,病情也更严重,乃至死亡率也更高。

有十多年临床经验的郭晓军医生介绍,呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道感染多数是由病毒引起的,最常见的是普通感冒,但是更严重的是流感病毒引起的流感。呼吸道被病毒感染会诱发或加重本身有哮喘和慢性支气管炎病人的症状。郭医生表示,二者在症状上有相似之处,共同的症状为气短,哮鸣音,呼吸困难,有些会咳痰等等。

郭医生介绍,慢性支气管炎的发病者大都是年龄偏大的老人和吸烟者,而哮喘更多出现在年轻人,但各个年龄段都可能发病。

慢性支气管炎和哮喘的治疗方法也有类似之处,“如果有气管痉挛,可能要扩张气管,放松平滑肌、减少气道阻力,增加通气量,让呼吸顺畅,如果有炎症,要消除炎症,减少组织水肿和炎性分泌物,如有感染则需治疗感染。”郭医生介绍。

郭晓军医生表示,在治疗上,“哮喘大多数时候不需要用抗生素,而慢性支气管炎往往需要抗生素,抗生素会使病程缩短。”

郭医生表示,呼吸道感染对于有哮喘和支气管炎病史的人来说尤为危险。他举例说,“以慢性支气管炎为例,如果呼吸道被堵住就会造成窒息,一方面体内二氧化碳呼不出去,另一方面氧气进不来,人一旦缺氧,短短几分钟之内,大脑就会受到不可逆的伤害,几小时后,心脏就会受到无法逆转的伤害。”

哮喘一般是可逆的,但慢性支气管炎会缓慢恶化,“炎症会慢慢破坏气管的结构,而且肺里的肺泡管、肺泡、小血管网都会被破坏掉。”郭医生表示,慢性支气管炎“是不可逆的,如果经常抽烟,就更危险,抽烟会破坏肺组织,使慢性支气管炎慢慢发展为肺气肿。”除了长期吸烟的人群,老年人也容易因呼吸道感染演变为慢性支气管炎。

郭医生表示,多数慢性支气管炎经过治疗可以好转,少数病人可能需要做气管插管上呼吸机,甚至气管造瘘,有人可能需要长期吸氧。

因此,郭医生建议,在呼吸道感染高发的季节,一定要注意预防。预防措施包括:应遵医嘱用药,控制炎症,注意保暖,戒烟,注射疫苗(包括流感疫苗和肺炎疫苗)和锻练,“适当的锻练能增加呼吸的功能,病增加耐受性。”同时,还应注意不去人流多,空气污浊的场合。

应注射疫苗的高危人群

除日常预防手段外,郭医生建议,呼吸道感染的高危人群,应打预防针,预防针包括流感预防针和肺炎预防针。

郭医生介绍,“肺炎预防针共有两针,两针中间相隔一年,没有免疫性疾病的人65岁以上都可以打。有些免疫力低的人则需适当提前,不到65岁就可以打。”

那么哪些人应提前注射肺炎疫苗呢,郭医生解释,“特殊病人,如有慢性肝病、慢性心脏病、酗酒、慢性肺疾病、糖尿病的病人,小于65岁就可以注射肺炎疫苗。另外,脾脏切除或脾坏死的病人、淋巴瘤、慢性肾衰、爱滋病患者等,则需要注射两针以上的肺炎疫苗。”医生表示,肺炎疫苗与流感疫苗都属于医疗保险覆盖的项目。◇

家庭医师简介

郭晓军医生
郭晓军医生。(大纪元)

郭晓军,医学博士,美国内科专科特考文凭,法拉盛医院/塞普洛斯疗养院主治医师,曾在美国多州多所医院任职,善于挖掘病因,对症治疗。擅长诊断各种急慢性病、疑难病症、以及老年预防。
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7月 23, 2020 / by / in
花季少女昏迷原因不明: 急诊医师力查病因 诊断感染脑膜炎

夜晚的急诊室,送来了一名昏迷的女孩,这名约在19至20岁之间的女孩,那天因与男朋友发生争吵而情绪激动,离家出走。家人四处寻找,最后在车中发现她时,已经不省人事,旁边放着两瓶防冻剂,一瓶完好,另一瓶则空空如也。

急诊室医护人员进行了急救处理,然后请来当时值班的内科医生郭医生会诊。郭医生讲述,“防冻剂中含有乙二醇成分,乙二醇可能影响神经系统功能,还可能造成肾脏衰竭等并发症,大家首先怀疑女孩是乙二醇中毒。”

郭医生仔细检查时发现女孩除了神志不清,同时还伴有发烧,脖子发硬等,非常像神经系统受损。他因此建议做腰椎穿刺,检测脑脊液是否有神经系统或脑膜炎感染。腰穿在这类诊断中有至关重要的作用。

郭医生解释,之所以要首先做腰穿,是因为一旦患者使用了抗生素后,腰穿结果会受影响。然而,腰穿脑脊液最初的化学和细胞学分析,显示脑膜炎球菌感染为阴性。而最终结果还要等数天后细菌培养结果。这意味着女孩昏迷的原因暂时还无从知晓。

郭医生凭借经验推测,假如女孩是脑膜炎球菌感染,注射抗生素有利于阻止恶化,因此他建议先为女孩注射抗生素。他分析说,“单就发烧原因而言,可能由感染引起,也可能中枢神经受伤,或自身排热功能降低等引起。”

在他建议下,神经科医生也查看了女孩的脑脊液初步检查结果,因发现没有细菌感染迹象,起初未同意注射抗生素,随后又改为同意。“因为女孩已经有抽筋以及其它脑神经症状。”郭医生说。

为确保救治,医生们考虑将女孩送到到其它医院重症监护室进行治疗,但对方得知脑脊液初步结果后,没有接收。

数小时后,实验室在电话中说病人脑脊液细胞培养结果出来了,查出脑膜炎球菌感染,郭医生这才松了一口气。因为这一结果和他临床观察的特征以及推测是一致的。他建议的先注射抗生素也为治疗赢得了时间。女孩的感染在几天内得到了好转。

郭医生表示,脑膜炎球菌引起的脑膜炎现在由于疫苗的普及,已经很少见,症状也不典型。当时这名昏迷的女孩许多指标都不正常,能否找出真正的病因,对医生来说的确是一大考验。

谈起医生在救治这名女孩时发挥的作用,郭医生总结道:“医生知识面要广,多学习,脑中要有概念,才能在错综复杂的表现中,从多方面考虑,找出真正的病因。按轻重缓急处理,化解危机。”

郭医生建议青少年在高中毕业前或大学入学时一定要按表格提醒注射相关疫苗,其中包括脑膜炎疫苗。常见的基本疫苗还包括乙肝、麻疹、破伤风、疱疹、流感等,可与医生商谈补打所需疫苗。此阶段的学生去儿科以及成人家庭科皆可,一般保险会支付费用。(本文授权网络刊登)◇

家庭医师简介

郭晓军,医学博士,美国内科专科特考文凭,法拉盛医院/塞普洛斯疗养院主治医师,曾在美国多州多所医院任职,善于挖掘病因,对症治疗。擅长诊断各种急慢性病、疑难病症、以及老年预防。

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7月 23, 2020 / by / in
哪些疾病影响移民美国?6QA看懂移民体检
移民体检(Immigration Medical Examination)是移民美国必须经过的一道程序。根据美国移民法,要申请绿卡,必须通过移民体检,而且做移民体检的医生(civil surgeons)必须是移民局批准认证的医生,移民局才会承认体检结果。

移民体检都要检查哪些内容?哪些类型的疾病会影响移民申请?纽约家庭医生郭晓军就移民体检相关问题作了详细解答。

Q:移民体检检查哪些疾病?

郭晓军:移民体检的主要目的是从公共健康角度,筛查不符合移民条件的申请人。体检内容包括“疾病”和“预防接种”两个部分。

疾病包括对公共健康有危害的传染病,比如结核病、梅毒、淋病、麻风病、可能造成伤害的生理或精神行为疾病,以及毒品滥用或成瘾。

预防接种是根据不同年龄段,检查是否已经接受过所需的疫苗。

Q:做结核病测试,应该选哪种方法?

郭晓军:在需要检查的传染病中,结核病目前有几种不同的测试方法。我们一般做的抽血试验有两种。以前要想做传统的PPD也可以,但是自2018年起已不再接受PPD皮试。

抽血检验的方法有很多优点,相对来说更准确,敏感性和特异性比较好。敏感性就是病人如果有病是否能够检测出来,特异性就是病人如果没病就会呈阴性。

如果抽血结果呈阳性,那么患者就要接受X光检查,如果有活动性病灶就要接受治疗。如果没有活动性病灶就按潜伏性结核处理就可以了。

Q:不同年龄的人,体检项目不同?

郭晓军:移民局对不同年龄申请人的体检内容有不同的要求。比如前面提到的结核病检测适用于2岁以上的移民,2岁以下的一般不要求,不过如果有证据显示孩子接触过患者或其它原因也会测试。

另外,小孩子感染梅毒的机会比较少,一般15岁以上才需要检测,淋病也是针对15岁以上的人群。当然,如果有证据或其它原因,需要的话医生也会检测。

Q:需要哪些疫苗记录?

郭晓军:移民体检还要看你的免疫状态。移民法要求申请人需要有十几个疫苗记录,包括:百日咳、破伤风和白喉、脊髓灰质炎、风疹、麻疹、腮腺炎、流行性脑炎、流感嗜血杆菌、乙肝、甲肝、水痘、肺炎、轮状病毒、流感疫苗等等。这些疫苗在某些年龄段要求有所不同,并不是所有的疫苗都要接种。

如果你在出国之前已经把疫苗打完了(有免疫记录为证),或者抽血检查发现你已经有足够的免疫力,这两种情况都可以证明自己不需要再打多余的疫苗了。比如麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、乙肝等,通过验血都能证明抗体的存在,只要抗体有足够数量,符合要求就行了。

如果患者对某些疫苗过敏,可以不打。在打之前医生会介绍打的疫苗都是预防哪些疾病的。如果打出什么问题,每支疫苗上都有索赔电话。从统计学看,注射疫苗的好处大于坏处。

Q:移民局对体检表有何要求?

郭晓军:体检表(Form I-693)填好后,医生会把表格用信封封好,由申请人转交移民局。如果移民局收到的信封没有封好,或被打开了,或有修改的痕迹,将被视为无效证明。体检表要在表格填好后的60天之内递交给移民局,有效期是两年。

Q:健康记录作假会怎样?

郭晓军:申请人需要如实回答健康情况。比如体检询问是否有精神类疾病(如精神分裂症),患者一定要如实提供个人的健康状况,如果不如实提供,有了不良记录会影响移民。

大多数人或多或少会有一些健康问题,但都在可接受的范围,有病去治疗就可以了,所以不必过分担心、故意隐瞒。

有一点要说明,即使移民申请人有身体或精神上的疾病,移民局不会因此判断你是否适合移民,因此拒绝你的移民请求。移民局会根据体检结果判断这些疾病会不会对你自己或别人及其财务造成伤害。如果有潜在伤害的话,有可能会被认为不适合移民。

如果检查结果说明你有某些方面的问题,医生会提出合适的治疗或转诊计划,另外,移民局也会通知你是否需要申请一个豁免,移民局有具体的豁免条例。

医师小档案:郭晓军

郭晓军,医学博士,美国内科专科特考文凭,法拉盛医院、塞普洛斯疗养院主治医师,曾在美国多州多所医院任职,善于挖掘病因,对症治疗。擅长诊断各种急慢性病、疑难病症、以及老年病预防。

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7月 23, 2020 / by / in
两医学博士:思考与沟通 才更能对症治疗

不当治疗容易使病情雪上加霜,如何找对病因尽速缓解病症?家庭医师认为:医生的深入思考以及和患者的充分沟通,对于找对病因、对症治疗十分关键。

以下是郭晓军、孔丽两位医学博士近日分享的两则临床典型案例,希望为读者提供有用的医疗警讯与建议。

呼吸困难一定要补液?医师:有风险

有十多年临床经验的郭晓军医生说,呼吸困难的病人除了输氧,不一定采取输液治疗, 要找到引起呼吸困难的原因,对症处理。

郭医师说,他曾遇到一位90岁的高龄妇人,因呼吸困难被送入医院急诊,在时间紧迫的情况下,急诊医师为其进行了紧急输氧、补液。之后,他被安排为妇人进行后续治疗,他及时跟踪其呼吸状况,却发现其肺部啰音(表明有积水)更重。他赶紧仔细翻看这名妇人的病史,发现病人患有慢性心脏病,经过一番思考权衡,他建议停止补液,改用利尿治疗以减少心肺负担,减少其肺部的积水,结果患者病情迅速好转。

郭医师解释,引起呼吸困难的原因可能是心脏疾病,或肺部感染(肺炎),或肌肉无力等;如果是肺炎引起,血压又偏低,通常采用补液方式是可行的,但如果是心衰造成,补液反而增加血量,使病情加重。

他表示,医师为年轻病人找到病因不易,需要仔细问诊,并深入思考才能确诊;而老年人因为积累多种疾病,急性慢性重叠,为探究病因增加了难度,治疗上更要全面考虑。他建议,长者平时更应注重预防,以避免入院次数,如果找一位乐意花时间,善于钻研,能够对症治疗的家庭医师可以受益匪浅。

充分沟通 寄生虫感染者避免了恶化

获得医学与科学双博士的孔丽医师说,病人和医师充分交流,对发现病因、对症治疗非常重要。她的一名病人就是在其引导下,对医生畅所欲言而挖出了不易发现的病因,避免了疾病恶化。

她讲述,一位40多岁的女子身体突然出现发烧、伴随皮肤发痒与关节疼痛,她接诊时感觉该女子病情蹊跷,不似一般的感冒。她就和这位女士从不同角度聊天,探索病因。得知患者近期曾去海边度假,于是怀疑她在海边遭遇寄生虫感染,结果检查发现,这名女士巴贝虫病(Babesia)感染呈阳性,在对症治疗后,病情迎刃而解。

孔医师表示,巴贝虫病是一种寄生虫病,在美国可以由野外活动感染,部分感染者可能没有症状,但部分感染者如果没有得到及时治疗,可能出现类似莱姆病症状,比如高热、重度贫血、黄疸、肾功能衰竭、昏迷等。

和医生充分沟通,也有助于避免不必要的恐慌。孔医生还分享说,她的一位朋友在B超检查中发现有肿块,被医生告知不能排除是肿瘤可能,结果朋友回家后吃不好睡不好,内心十分恐惧。前来门诊咨询,孔医师耐心做了解释、安慰,而随后的CT检查却发现肿瘤并不存在。

孔医师认为,在现代医疗环境下,运用超声、X光、CT等手段进行层层检查过程中,极易引发心理恐慌。如果医师能够细述症状背后的各种因素与可能,并引导患者正确看待检查结果,可避免许多不必要的恐惧。

家庭医师简介

左:孔丽博士  右:郭晓军博士

郭晓军,医学博士,美国内科专科特考文凭,法拉盛医院/塞普洛斯疗养院主治医师,曾在美国多州多所医院任职,善于挖掘病因,对症治疗。擅长诊断各种急慢性病、疑难病症、以及老年预防。

孔丽,医学和科学双博士,美国内科专科特考文凭,法拉盛医院内科主治医师,思路宽泛,擅长沟通,耐心亲切。

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7月 23, 2020 / by / in ,
得了高血压 一定要吃降压药吗?

高血压是导致中风、心脏病的危险因素,是紧随抽烟之后的致死和致残因素。但有些高血压病人因担心降压药有副作用不愿服药,也有人认为降压药有依赖性,一旦吃上就再也停不了而不愿用药,纽约家庭医生郭晓军为我们讲解了高血压病及降压药的相关知识。

血压是是推动血液在血管内流动的动力,因此血压是人体血液循环的必须条件之一。但是如果血压过高就会增加心脏和血管的负荷和血管内部的损伤,导致血管硬化、肾功能受损、心脏病、神经系统疾病。另外,胆固醇会在血管壁受损处形成脂质斑块。降血压的最终目的,是为了保护身体脏器不受到损伤。

高血压分为急性和慢性损害

郭医生介绍,高血压对身体的损害包括急性的损害和慢性的损害。

慢性损害包括血压长期处于高位,导致小动脉、中动脉,还有大动脉的损伤。

• 小动脉损伤,比如眼内小动脉内压增高,会引起高血压视网膜病、内皮细胞受损、视网膜出血、脉络膜病,长久会引起视神经损害。

• 中动脉或大动脉损伤,包括血管内皮损伤,特别有胆固醇升高和糖尿病,更容易引起比如周围血管病,主动脉瘤等等。在高血压危象的时候甚至会有主动脉瘤破裂。脑动脉硬化会引起中风等脑血管疾病。

• 长期高血压会引起心肌肥厚,舒张功能受损,心衰,等等。肾脏损伤最终会导致肾衰。

急性损害分为以下几种:

• 有的会有一些神经症状,例如高血压脑病,会有意识不清、恶心、呕吐、眼睛发花(视神经受损);

• 有的会引发心脏疾病,如急性心衰,心肌缺血,或急性冠状动脉症状;

• 还有可能造成血管方面的急症,如主动脉撕裂;还有的导致肾损害,表现为血尿,肾功能急性衰退。

有一种高血压急症比较特殊,也比较危险,就是病人血压急速升高,但是本人却没有任何状况,而一旦有症状时,往往就需要去急诊室了。

郭医生表示,当血压突然升高时,需要迅速控制,但是不要一下子降到正常值,而是应先降到一个安全范围,然后再缓慢降低,如果血压突然下降可能会引起中风。

血压多高时必须吃降压药?

郭医师介绍,现在对于高血压的概念比以前严格,以前140/90属于正常血压,而现在正常血压值是130/80,而130-140/80-89 则为一度高血压。

他表示,运动、控制饮食都有控制血压的效果,但如果这些方法无法把血压降到正常值,就应该通过药物控制血压,为预防高血压引起的慢性并发症,长期把血压控制在合理的范围,所以需要长期服药。

那么血压应该控制到多少比较合适呢?郭医生表示,这要综合多方面因素衡量。理想的情况是把血压控制在130/80,但还要看病人是否有其它病变,如是否有心血管病、心衰、颈动脉疾病、中风、糖尿病、慢性肾病,还要考虑年龄是否在65岁以上,并且要计算病人未来发生心血管病的概率,根据这些情况设计治疗方案。

如果有糖尿病,就需要控制严格些,最好在120-125/80,老年人神经系统反应不迅速,血压若太低,就会头晕,可能会摔倒而导致骨折等,所以血压值不宜太低。

降压药种类多样,针对不同的病人,用药也不同。另外,降压药不宜在晚上服用,因为晚上人的血压通常比较低,若再加以药物干预,过低的血压可能会导致晕倒。

降压药有哪些副作用

降压药会让较高的血压维持在一个正常范围,从而保障脏器保持长久的健康状态。郭医师表示,有些降压药有一定的副作用,如有的会对肾功能造成损伤,或造成抑郁,有的会导致糖尿病病情略微加重,有些药会引起水肿,有些还可能引起气管神经水肿,这种情况是比较危险的。

因此高血压用药需要监测,病人用药如有不良反应,应及时告知医生,另外,如有药物过敏史,各类病史都应告知医生,以选择安全有效的降压药。

郭医生表示,从长期效果看,降压药对人体健康是起到正面的保护作用的,建议高血压病人应按时规律服药。◇

医师小档案:郭晓军

郭晓军,医学博士,美国内科专科特考文凭,法拉盛医院/塞普洛斯疗养院主治医师,曾在美国多州多所医院任职,善于挖掘病因,对症治疗。擅长诊断各种急慢性病、疑难病症、以及老年预防。

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